專業準則與實務指引
2021.05.24
以工作場所為基點的評估方法介紹
▎臨床技能評量架構-以米勒金字塔來看
依據Miller提出的專業能力評估金字塔，專業能力評估大致可分成四層。
底下兩層屬於認知層面，最下面一層為知其然（Knows）即個人具備的「知識」，包括對於理論、定義的理解；其次是知其所以然（Knows How），指的是「應用能力」，了解如何應用理論與知識。
上面兩層屬於行為層面，由下而上依序為展現（Shows How）的「核心技能」，即個人是否能確實展現出所學的知識和技巧；最上層為實踐(Does)，也就是「臨床表現」，個人能否將在實務工作中落實專業知識與訓練。
▎以工作場所為基點的評估方法
世界衛生組織於2010年提到：醫療服務需經由教育訓練及跨團隊合作才能強化照護能力、提供最佳的醫療服務並改善健康照護成果，而教育訓練則須重視在地之情境化。
因此醫療人員訓練需運用臨床情境之重要性更顯得日趨重要，為實際評估醫護人員的實際職業能力，近幾年以工作場所為基點的評估( Workplace-based Assessment，WPBA)逐漸受到臨床醫學教育訓練及評估的重視。
WPBA(workplace-based assessment)是一種以工作場所為基礎，評價實際執業能力的評估模式；是一個由多種測評工具組成的評估架構，強調對醫事人員在實務工作中的表現進行整體的評斷，除臨床評估外，還有同行評估、個案報告及醫療技巧評估等等，評估將成為醫療專業人員訓練成果的依據，其主要的特徵有：
▏臨床評估工具簡介
以下介紹三種與醫務社工較為貼近的臨床評估工具：
❘ OSCE ❘
Objective Structured Clinical Examination 中文直譯【客觀結構式臨床技能測驗/評量】
顧名思義，OSCE須符合以下原則：
OSCE的目標即為減少對病人的傷害與提高服務品質，與醫務社工的價值核心及社工倫理「以案主為中心」與「以最小傷害為原則」不謀而合。
➲ 點我看醫協辦理經驗(建置中)
❘ mini-cex ❘
Clinical Evaluation Exercise 中文直譯【迷你臨床演練評量】
是由傳統的臨床演練評量（Clinical Evaluation Exercise）演變而來，早期用於美國內科專科考試用來評估住院醫師的測試，過程從病史詢問、身體檢查、疾病診斷到治療計畫費時約 2 小時。1995 年美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine, ABIM）Norcini 等人將其修訂後所發展出新的評量方法稱之。
Mini-CEX 強調的是重點式的評量，可由一位臨床指導老師、一位學員及一位共同照顧的病人，選擇其適當的時間、地點，在 15-20 分鐘內進行重點式的診療行為，而臨床老師於直接觀察學員的與病人的互動後，給予5-10分鐘的回饋。
是更貼近現行的臨床教學模式，且藉由平常案例的累積，學員能獲得更好的臨床技能，在搭配及時回饋下，其教學價值更高於評量價值。
❘ CBD ❘
英國National Healthcare System (NHS)屬下之Healthcare Assessment and Training (HCAT)單位所設計，用來評量Foundation Program (類似我國的PGY Program)之學員之能力。
將學員曾參與照護的真實病例作結構式的討論，其實施方式如下，與現行醫務社工在臨床中常使用的個案討論模式相近：
(1)由考生準備自己記錄的病歷或病歷摘要
(2)由接受過訓練及有經驗的臨床教師負責教學
(3)評估15-20分鐘，回饋5-10分鐘
▏為什麼醫務社工要用使用臨床評估工具
依據Miller提出的專業能力評估金字塔，專業能力評估大致可分成四層。
底下兩層屬於認知層面，最下面一層為知其然（Knows）即個人具備的「知識」，包括對於理論、定義的理解；其次是知其所以然（Knows How），指的是「應用能力」，了解如何應用理論與知識。
上面兩層屬於行為層面，由下而上依序為展現（Shows How）的「核心技能」，即個人是否能確實展現出所學的知識和技巧；最上層為實踐(Does)，也就是「臨床表現」，個人能否將在實務工作中落實專業知識與訓練。
▎以工作場所為基點的評估方法
世界衛生組織於2010年提到：醫療服務需經由教育訓練及跨團隊合作才能強化照護能力、提供最佳的醫療服務並改善健康照護成果，而教育訓練則須重視在地之情境化。
因此醫療人員訓練需運用臨床情境之重要性更顯得日趨重要，為實際評估醫護人員的實際職業能力，近幾年以工作場所為基點的評估( Workplace-based Assessment，WPBA)逐漸受到臨床醫學教育訓練及評估的重視。
WPBA(workplace-based assessment)是一種以工作場所為基礎，評價實際執業能力的評估模式；是一個由多種測評工具組成的評估架構，強調對醫事人員在實務工作中的表現進行整體的評斷，除臨床評估外，還有同行評估、個案報告及醫療技巧評估等等，評估將成為醫療專業人員訓練成果的依據，其主要的特徵有：
▏臨床評估工具簡介
以下介紹三種與醫務社工較為貼近的臨床評估工具：
❘ OSCE ❘
Objective Structured Clinical Examination 中文直譯【客觀結構式臨床技能測驗/評量】
顧名思義，OSCE須符合以下原則：
• 客觀的：事先擬好評分表，逐步評估考生達成率，且考官不會介入會談的過程。
• 結構式：經過仔細的規劃，每一位受試者將遭遇相同的問題，且被要求執行相同的任務 臨床的：是趨近於真實的臨床情境。
• 是以模擬臨床情境的方式，讓考生與「模擬」的病人/家屬進行互動，從過程中評量考生的臨床知識、態度及技能。
• 結構式：經過仔細的規劃，每一位受試者將遭遇相同的問題，且被要求執行相同的任務 臨床的：是趨近於真實的臨床情境。
• 是以模擬臨床情境的方式，讓考生與「模擬」的病人/家屬進行互動，從過程中評量考生的臨床知識、態度及技能。
OSCE的目標即為減少對病人的傷害與提高服務品質，與醫務社工的價值核心及社工倫理「以案主為中心」與「以最小傷害為原則」不謀而合。
➲ 點我看醫協辦理經驗(建置中)
❘ mini-cex ❘
Clinical Evaluation Exercise 中文直譯【迷你臨床演練評量】
是由傳統的臨床演練評量（Clinical Evaluation Exercise）演變而來，早期用於美國內科專科考試用來評估住院醫師的測試，過程從病史詢問、身體檢查、疾病診斷到治療計畫費時約 2 小時。1995 年美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine, ABIM）Norcini 等人將其修訂後所發展出新的評量方法稱之。
Mini-CEX 強調的是重點式的評量，可由一位臨床指導老師、一位學員及一位共同照顧的病人，選擇其適當的時間、地點，在 15-20 分鐘內進行重點式的診療行為，而臨床老師於直接觀察學員的與病人的互動後，給予5-10分鐘的回饋。
是更貼近現行的臨床教學模式，且藉由平常案例的累積，學員能獲得更好的臨床技能，在搭配及時回饋下，其教學價值更高於評量價值。
❘ CBD ❘
英國National Healthcare System (NHS)屬下之Healthcare Assessment and Training (HCAT)單位所設計，用來評量Foundation Program (類似我國的PGY Program)之學員之能力。
將學員曾參與照護的真實病例作結構式的討論，其實施方式如下，與現行醫務社工在臨床中常使用的個案討論模式相近：
(1)由考生準備自己記錄的病歷或病歷摘要
(2)由接受過訓練及有經驗的臨床教師負責教學
(3)評估15-20分鐘，回饋5-10分鐘
▏為什麼醫務社工要用使用臨床評估工具
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臨床技能的評核方式強調實踐性，注重客觀性，臨床教師能夠根據自己的教學大綱和學習目標，對考生制定合宜的對臨床技能考核內容與評價指標。
臨床技能的評核方式強調實踐性，注重客觀性，臨床教師能夠根據自己的教學大綱和學習目標，對考生制定合宜的對臨床技能考核內容與評價指標。
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能盡量控制可變因素，降低主觀因素對評估結果的影響。 -
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避免了傳統考試的變異性，改善學生在養成教育中偏好「勤背誦」而「輕操作」的傾向。
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在同樣為實務工作導向的其他醫療照護領域中（如：醫學、護理等） 早已展開一連串醫學教育、訓練與能力評量的改革，而醫務社工如何達成核心能力的建構與評估，是管理與教育的重要課題。
在同樣為實務工作導向的其他醫療照護領域中（如：醫學、護理等） 早已展開一連串醫學教育、訓練與能力評量的改革，而醫務社工如何達成核心能力的建構與評估，是管理與教育的重要課題。
